质量保证方案（2022年）

下面是小编为大家整理的质量保证方案（2022年）,供大家参考。

　放射科影像质量控制方案

　为加强放射科影像质量管理和质量控制，保证放射科诊断质量和医疗安全，减少医疗差错，避免医疗事故，制定放射科影像质量保证方案。

　一、放射科影像质量保证组织和人员职责分工：

　（一）各级医院放射科应建立影像质量保证工作小组，小组成员应包括高年 资影像诊断医师、放射科技师、影像设备维修人员相关专业工程技术人员，一般由 5—7 人组成。

　（二）放射科常规 X 线统一管理，放射科主任负责影像质量保证方案的全面 实施，组织定期和不定期的核查。影像质量保证工作小组成员中，影像设备维修人员或相关专业技术人员负责影像设备正常运行，保证影像设备运行稳定，参数准确，发生设备故障及时检修。技师负责 X 线检查扫描过程的质量控制。影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断质量报告的控制。

　 （三）各种设备日常保养责任落实到人。

　二、放射科工作人员准入要求：

　（一）

　从事 X 医师和技师人员应经上岗培训，取得 X 医师和放射科工作人员证。

　（二）从事放射科诊断应有执业医师资格。技术人员应有中专及以上学历， 或已取得技师资格。

　（三）从事放射诊断和技术人员应经放射防护知识培训合格，取得放射工作 人员证。

　三、影像质量评价制度

　（一）室内放射技术质控每周一次。核查 X 线摄片体位是否符合标准：胶片 尺寸统一，影像放大比例统一，不同时期检查，图像放大比例前后一致。评价影像质量，分析不合格片和差级片原因，提出改进办法。

　（二）在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图 像质量不能满足影像诊断，技师与技术人员沟通，提出改进建议。

　（三）根据诊断报告书写要求，每月一次抽查诊断报告质量。

　（四）技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级报告，上级技师或医师要 技师处理。如质量问题较多，或出现严重质量问题，由影像质量保证工作小组研究解决。

　（五）定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，一般每年不少于 6 次，统计影像诊断与临床诊断的符合率，分析误诊漏诊原因，不断总结经验，提高诊断正确性。

　四、影像质量评价标准

　（一）X 影像质量标准

　1．一般要求 （1）被检查器官和结构在检查范围内可观察到。主要结构、解剖结构、解剖细节清晰辨认，影像能满足影像诊断要求。

　（2）照片中的诠释齐全、无误、左右标志、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。正确放置铅号码，以分辨前后位或前位。

　（3）用片统一，用片寸合理，分隔规范，照射野大小控制适当。成人胸片不 小于 11x14 英寸，成人四肢不小于 10x12 英寸。

　（4）

　图像放大比例一致：正位片、侧位片或斜位片放大比例不小于 65%。

　（5）整体画面布局美观，影像无失真变形。

　（6）对辐射敏感的组织和器官应尽可能的屏蔽。

　2．优质片标准

　（1）密度合适，（照片中诊断密度范围控制在 0.25—2.0 之间）；

　（2）层次分明（不同部位要求不同）；

　（3）摄影体位正确：被检组织影像全部在照片上显示；重点组织界限清楚；脊柱应含相邻椎体；四肢应包括临近关节；肋骨应包括第 1 或第 12 肋骨；组织影像应符合正常的解剖投影，无失真。

　（4）无技术操作缺陷：无体外阴影，无污片、划片、粘片、水迹、指纹、漏光、静电等阴影。

　3．良级片准

　优级片中有 1 项不足，但对影像诊断影响不大。

　4．差级片标准

　优级片中有 2 项以上不足，尚能用于诊断。

　5．废片标准

　不能用于诊断

　五、诊断报告书写格式和质量评价标准

　（一）诊断报告书写格式：由 PACS 提供。

　（二）诊断报告质量评价标准

　1．良好的影像诊断报告：要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清析。

　2．不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾；②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。

　五、影像检查过程的质量控制

　（一）放射科登记人员 核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，检查目的和要求，核实收费，正确登记检查编号，登记或将所有资料输入电脑。发放诊断报告时再次核对。

　（二）检查技术人员

　首先顺序开机，检查设备是否完好；仔细核对申请单，检查目的和要求，目的和要求不清时主动与临床开单医师联系。核对被检部位准确无误后进行检查。完成检查后观察影像质量是否良好，是否符合临床申请要求和影像诊断要求。

　（三）诊断医师：

　核对申请单，检查目的和要求，核对申请单、影像资料和报告单资料是否统一，观察影像质量是否符合诊断要求，诊断报告书写完成后应再次检查。

　六、相关资料的记录、保存

　 （一）放射科设备使用日志、设备维修情况、每周一次的室内放射技术 质控、每月一次的诊断报告质量抽查、日常诊断读片、放射诊断与手术、病理或出院诊断随访讨论应有专门记录本记录或有电子文档记录。

　（二）摄片操作者要签名。

　（三）电子文档、数字影像资料做好双备份。

　（四）申请单、报告单、电子文档、影像资料等保存 15 年。

　七、医疗安全的保证 （一）控制诊断质量，避免漏诊、误诊，提高准确率。

　（二）对于重危病人，在技术检查和诊断性操作过程中，注意观察对 病人生命体征，必要时临床医师陪同检查。对于脊柱外伤病人，摄片检查过程中，要注意正确搬动体位，避免脊髓损伤。颅底骨折禁止摄颏顶位。

　（三）加强应急能力：X 线造影室配备急救药品和急救用品，放射科 医务人员具有对造影剂过敏反应的处理能力。

　（四）放射科信息安全的保证，已实施数字化、信息化的放射科资料 的查阅、修改、打印、拷贝等应设置权限；内部网络的开放应予控制；做好资料备份。

　八、影像检查设备的质量控制

　（一）日常维护：普通 X 线检查设备，每日开机后先检查机器是否 正常，有无提示错误等，如有必须先排除。对于X 线机使用前必先预热球管后才能工作 。

　（二）设备定期维护（每三个月进行一次）：设备机械性能维护，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。状态检测：每年一次，由具备相关资质的机构进行检测

　九、放射科质量控制小组负责对放射科的质量控制。

　（三）加强应急能力：X 线造影室配备急救药品和急救用品，放射科 医务人员具有对造影剂过敏反应的处理能力。

　（四）放射科信息安全的保证，已实施数字化、信息化的放射科资料 的查阅、修改、打印、拷贝等应设置权限；内部网络的开放应予控制；做好资料备份。

　八、影像检查设备的质量控制

　（一）日常维护：普通 X 线检查设备，每日开机后先检查机器是否 正常，有无提示错误等，如有必须先排除。对于X 线机使用前必先预热球管后才能工作 。

　（二）设备定期维护（每三个月进行一次）：设备机械性能维护，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。状态检测：每年一次，由具备相关资质的机构进行检测

　九、放射科质量控制小组负责对放射科的质量控制。

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